본인부담상한제 신청 방법 1분 정리
본인부담상한제는 국민건강보험가입자가 1년간 납부한 급여 진료비가 상한액을 초과한 경우 환급해 주는 정책입니다. 상한액은 개인별 건강보험료에 따라 달라집니다. 초과금 지급을 통해서 의료비에 대한 부담을 줄일 수 있습니다. 본인부담상한제 신청 방법에 대해서 알아보겠습니다.
본인부담상한제 신청 이유?
과도한 의료비 환급
- 연간 건강보험 ‘급여’ 항목에서 본인이 부담한 금액이 소득분위별 본인부담상한액(2025년 기준 89만~826만 원)을 초과하면, 그 초과분을 국민건강보험공단이 환급합니다.
- 예를 들어, 1년 동안 병원비로 200만 원을 냈고 본인 상한액이 89만 원(1구간)이라면, 111만 원을 환급받게 됩니다.
경제적 부담 완화
- 수술, 장기 치료, 중증질환 등으로 의료비가 많이 발생한 경우, 상한액을 초과한 금액을 돌려받아 가계의 경제적 부담을 크게 줄일 수 있습니다.
- 저소득층일수록 상한액이 낮아 더 빨리 환급 혜택을 받을 수 있습니다.
자동 지급 및 간편 신청
- 국민건강보험공단에 계좌를 미리 등록했다면 별도 신청 없이 자동으로 환급금이 지급됩니다.
- 계좌 미등록자도 홈페이지, 모바일 앱, 전화, 팩스, 우편, 지사 방문 등 다양한 방법으로 쉽게 신청할 수 있습니다.
신청 기한 및 안내
- 환급 대상자는 국민건강보험공단에서 안내문(신청서 포함)을 받아 신청할 수 있으며, 환급금 발생 연도 기준 3년 이내에 신청해야 합니다.
- 신청을 놓치면 환급금을 받을 수 없으니, 안내문을 받은 경우 꼭 신청해야 합니다.
사회적 약자 보호
- 고령층, 중증질환자, 저소득층 등 의료비 부담이 큰 계층에게 실질적인 의료안전망을 제공합니다.
본인부담상한제 기준
- 적용 대상: 국민건강보험 가입자 전체(조건 충족 시)
- 적용 항목: 건강보험 ‘급여’ 항목에 한함(비급여, 전액본인부담, 선별급여, 임플란트, 상급병실료 등 일부 항목 제외).
- 소득분위 산정: 연평균 건강보험료 납부액을 기준으로 10분위로 나누어 적용.
- 적용 기간: 2025년 1월 1일 ~ 12월 31일 진료분에 적용
2025 소득분위별 본인부담상한액
| 소득분위 | 상한액(원) | 요양병원 120일 초과 입원(원) |
| 1분위 | 890,000 | 1,410,000 |
| 2~3분위 | 1,100,000 | 1,780,000 |
| 4~5분위 | 1,700,000 | 2,400,000 |
| 6~7분위 | 3,200,000 | 3,960,000 |
| 8분위 | 4,370,000 | 5,690,000 |
| 9분위 | 5,250,000 | 6,840,000 |
| 10분위 | 8,260,000 | 10,740,000 |
본인부담상한제 조회 및 신청 방법
- 신청 기한: 환급금 발생 연도 기준 3년 이내에 신청해야 합니다.
- 신청 조: 지급 동의 계좌가 등록된 경우 별도 신청 없이 자동으로 입금됩니다. 계좌 미등록자인 경우 아래의 방법대로 신청 가능합니다.
본인부담상한제 조회 및 신청 방법은 5가지입니다.
1. 국민건강보험 홈페이지
- 국민건강보험 홈페이지에 접속 및 로그인 하기
- 민원서비스 > 서비스찾기 > 환급금 검색 > 본인부담상한액 초과금 조회/신청 메뉴에서 조회 신청하기
2. 건강보험 앱
- The 건강보험 앱 실행
- 로그인
- 민원여기요 및 조회
- 환급금(지원금) 조회/신청
- 본인부담상한액 초과금 신청
3. 전화
국민건강보험공단 고객센터(1577-1000)로 문의 후 신청
4. 팩스/우편
안내문에 동봉된 신청서 작성 후 팩스 또는 우편으로 제출
5. 방문
국민건강보험공단 지사에 방문하여 신청
유의사항
- 수진자(진료받은 사람) 본인 계좌로 신청하는 것이 원칙
- 부득이한 사유로 대리인 신청 시, 추가 서류(위임장, 신분증 사본 등) 필요
- 지급동의계좌를 미리 등록한 경우 별도 신청 없이 자동 지급
마무리
본인부담상한제 신청 방법에 대해서 알아봤습니다. 본인부담상한제를 늦지 않게 신청하여 초과금을 환급받아 의료비에 대한 부담을 덜어보세요. 지급 동의 계좌를 국민건강보험에 등록하면 다음부터는 별도의 신청 절차가 필요 없이 자동으로 환급이 되기 때문에 무조건 등록하시기 바랍니다.
